Iako se o njima mnogo govori (a još više se reklamiraju) za lasere se još uvek vezuju mnoge nedoumice, a ne postoji bolji način da se one otklone od razgovora sa stručnjakom. Upravo iz tog razloga sam se zaputila u Krunsku 81 do klinike Dekoll. Sačekala me je Dr Milena Stojanović koja se, između ostalog, bavi primenom lasera u dermatologiji i koja je vrlo ljubazno i strpljivo (a to nije mala stvar) odgovarala na sva moja pitanja i objasnila mi zbog čega su laseri jedno od omiljenih sredstava za rad dermatologa, ali i pacijenata. Ovo je sve što o njima treba da znate.
Za početak, šta tačno podrazumevamo pod terminom laser?
Laser je vrsta svetlosti koja se emituje preko posebne sonde. Svaka svetlost ima neku talasnu dužinu, a laser može imati različite talasne dužine u zavisnosti od podešavanja. Svaka od njih biva prepoznata od različitih struktura kože. To može biti pigment melanin u koži ili dlaci, hemoglobin u krvnom sudu, voda u srednjem sloju kože dermisu… Podešavanjem lasera i njegove talasne dužine mi u stvari biramo strukturu u koži na koju želimo da delujemo. Kada neka struktura prepozna lasersku svetlost, ona je apsorbuje i dolazi do velikog zagrevanja te strukture i do njenog, takoreći, uništenja. Ono što je jako važno istaći jeste činjenica da je to uništenje vrlo selektivno.
Govorimo o kontrolisanoj vrsti povrede?
Apsolutno. Kontrolisano termičko oštećenje dovodi do uništenja te promene ali vrlo selektivno što znači da okolna koža biva pošteđena. Shodno tome, laserskim aparatima možemo tretirati jako velik broj različitih promena na koži: to mogu biti različite pigmentacijske promene, različiti tipovi fleka od solarnih flekica preko pegica do melazme, zatim neželjeni kapilari, urođene vaskularne malformacije hemanagiomi, neželjene dlačice… Laserom se u cilju zatezanja kože mogu i stimulisati fibroblasti da sintetišu kolagena elastična vlakna i na taj način se koža podmlađuje. Pored toga, njima možemo rešavati i različite medicinske indikacije na koži poput keratoza, bradavica, gljivica na noktima… Najvažnije je da se zna da, pre svakog laserskog tretmana, treba uraditi pregled kože. Mi u Dekollu radimo i dermoskopski pregled kože što znači da malim dermatološkim mikroskopom posmatramo svaku promenu na koži i kako bi bili sigurni da je ona pogodna za tretman laserom, tj. da li je dobroćudna. Nekad bradavica može biti mladež, nekad neko crveilo na koži može biti premaligna lezija… Neophodno je uveriti se u dobroćudnost neke promene pre nego što na nju usmerimo lasersku energiju zato što u suprotnom mogu nastati komplikacije. Laserom se mogu rešavati i različite vrste crvenila kao što je rosacea… Odgovarajućim laserima možemo tretirati gotovo sve ali je vrlo važno da poznajemo fiziologiju kože, da postavimo tačnu dijagnozu neke promene, da znamo i šta je i na kojoj je dubini zato što od svega toga zavisi i koju ćemo vrstu tehnologije promeniti i kako ćemo podesiti energiju. Ako se to sve ne uradi na pravi način, zaista mogu nastati komplikacije. U tom smislu je i strah ljudi od lasera negde opravdan. On je moćan alat.
To je, inače, problem vezan za mnoge “jake” tretmane: veliki broj mesta koja ih nude nisu stručna, za početak. Nije problem naneti hemijski piling, zar ne? Ali odrediti tačno koji i kako, kao i znati odreagovati ako dođe do komplikacija je druga stvar.
Naravno. Stručnost je nešto na čemu se prvo mora insistirati. Često se čuje u javnosti da je neki tretman laserom “zlatni standard” za nešto. Moj stav jeste da je zlatni standard znanje, poznavanje kože i njene fiziologije, promene koja se tretira i ono što je važnije od svega, razmatranje eventualnih kontraindikacija.
Možda najpoznatija upotreba lasera jeste za epilaciju… Da li je danas prevaziđen princip „svetla koža – tamna dlaka“?
Postoje različite sonde. Danas se 80% dlaka može rešiti jednom tehnologijom ako znate kako da te tretmane lepo i optimalno isplanirate. Jeste tačno da je najbolje kada postoji kontrast svetle kože i tamne dlake upravo zbog toga što laser cilja melanin. Kada su i koža i dlaka tamne, mogu nastati opekotine kože i one su česta komplikacija kada laserima rukuju nestručna lica. Druga vrsta komplikacije su ožiljci. Laser nije za igru. Najmanje što može da se desi jeste da ne dobijete željeni rezultat. Ljudi koji nisu stručni često iz opravdanog straha ne smeju da puste dovoljnu količinu energije u tkivo i onda izostaje efekat. Ponovo se vraćamo na činjenicu da moramo prvenstveno imati znanje da bismo bili maksimalno efikasni i da bi pacijent dobio ono što je platio u najkraćem roku. To obično nije jedan tretman. Jedna od čestih zabluda jeste da su laserski tretmani čarobni štapič koji problem rešavaju u jednom koraku.
U svetu se danas koristi termin laser hair reduction, ne removal. Kroz vreme se pokazalo da je, nevezano za to koliko je kvalitetan laser koji se koristi, jednostavno fiziologija dlake takva da je podložna različitim promenama u telu, počev od hormona, naročito posle trudnoće. Zato je veoma važno da se laserska epilacija radi u seriji od 3 do 6 tretmana ali i da se posle radi takozvano godišnje održavanje i ljudi treba da budu toga svesni. Dlačice će se svakako prorediti do te mere da neće morati da se koristi nijedan drugi vid njihovog uklanjanja ali da bi rezultati bili što trajniji moraju se održavati. Laserska epilacija ne radi se samo zbog estetike već je nekada i medicinski indikovana, kao u slučajevima čestih upala tipa hroničnog folikulitisa i hidradenitisa. To su jako dosadni i iscrpljujući problemi za koje laserska epilacija nema estetsku već medicinsku indikaciju. Laseri su poslednjih godina izuzetno napredovali i slobodno možemo reći da oni suštinski služe za lečenje kože.
Pre bih rekla da oni to jesu ali da ih treba upotrebiti nekoliko puta. Videla sam da postižu efekte koji ne mogu da se postignu na druge načine.
Laseri su najpreciznija tehnologija koja nam stoji na raspolaganju. Tamo gde ste ga stavili, tu će i biti ali morate znati da ga podesite. Ne treba se plašiti samog lasera, treba se plašiti neznanja. Laserske tretmane treba raditi kod dermatologa i plastičnih hirurga, jednom rečju sertifikovanih osoba koje i poznaju kožu i imaju dobru mašinu. Vrlo je važno da mašina poseduje sertifikat Agencije za lekove i medicinska sredstva i da je odobrena za rešavanje te promene na koži koja se radi. U Srbiji postoji internacionalni sistem sertifikacije i primenjuje se. Konkretno, u klinici Dekoll imamo laserske tehnologije kakve se koriste i svuda u svetu. Iste mašine za rešavanje identičnih problema.
Ja sam lekar, pa sada razgovaramo o dermatološkim primenama lasera, naravno da postoje i druge. Nekada je potrebno primeniti različite terapijske metode kako bismo rešili neki problem. Na primer, kada su akne u pitanju, ne možete rešavati ožiljke laserom ako je lice i dalje pod upalom. Dakle, multidisciplinaran pristup je jako važan, a i on prvenstveno zahteva znanje.
A kada pričamo o podmlađivanju?
Dok ste mladi potrebna vam je dobra hidratantna krema i zaštita od sunca i da povremeno uradite neki blagi hemijski piling voćnim kiselinama. Međutim, već posle tridesete godine, našoj koži to jednostavno nije dovoljno. Smanjuje se sinteza kolagenih i elastičnih vlakana u dermisu, gubimo količinu vode u koži, smanjuje se količina hijaluronske kiseline, duboka mast gubi volumen, mišići gube tonus pa čak i kost gubi svoju gustinu. Sve to zajedno dovodi do toga da lice stari na više nivoa. U Americi je, recimo, trend da mlade devojke već oko 26 godine odu na po dva laserska tretmana godišnje da stimulišu kolagen. Ovo je važno zato što na taj način odlažemo znake starenja kao i invazivnije procedure poput botoksa, hijaluronskih filera, niti, pa i hirurških tretmana. Zato, ako gledamo dugoročno i kad se sve stavi na papir, laserski tretmani nisu toliko skupi u poređenju sa drugim stvarima, a izuzetno su precizni, efikasni i štede vreme.
Znaci starenja nisu samo bore. Štaviše, postoje studije koje govore da ljudi pri proceni koliko neko ima godina, više reaguju na ton kože i njenu teksturu, nego na same bore. Dakle, kada je starenje u pitanju laser može da pomogne na više frontova.
Apsolutno. Laser leči kožu. Na čistoj sjajnoj koži koja nema flekice, proširene pore ili crvenila i bora je lepa. Sivilo i pigmentacije su znaci starenja, ne samo gubitak volumena ili bore. Kad smo mladi, bubuljica prođe bez problema, a kako starimo zna da ostavi i fleku. To su sve znaci starenja. Laserski tretmani zaista leče i održavaju mladolikost. Oni poboljšavaju teksturu kože, ona postaje jedrija i zategnutija i na takvoj koži je sve drugo lepo. Nadoknaditi volumen je jedan korak ali nije dovoljan i ako koža sama nije u dobrom stanju to deluje neukusno.
Čini mi se, kada nekad pogledam oko sebe, da postoji i jedan broj žena koje imaju previše godina da nemaju nijednu boru pa meni lično izgledaju vrlo neprirodno.
Ni to nije primereno. Laserski tretmani nas podmlađuju na jedan fin i prirodan, individualan način. Mi ostajemo mi, sa svojom fizionomijom. Naravno da možemo nadoknaditi izgubljen volumen injekcionim metodama ali zahvaljujući upravo laserskim tretmanima mi starimo na jedan lep prirodan način i ostajemo ono što jesmo. Pri tom, suštinski ne postoje prečice ni za efekat laserskih tretmana. Oni stimulišu kolagen ali koža je ta koja će uraditi posao i treba joj vremena da ga uradi. Prvi rezultati se vide nakon više od mesec dana, bilo da se radi o sužavanju pora ili popravljanju teksture, samo neke pigmentacijske fleke se laserski uklanjaju jednim tretmanom.
Neki ljudi se plaše lasera zato što misle da je on štetno značenje ali to apsolutno nije istina. Oni jesu svetlosno zračenje ali ako se upotrebljavaju na pravi način, kvalitetnom tehnologijom i sa pravim znanjem apsolutno su sigurni. U svetu se primenjuju više od 40 godina, nisu nova metoda. Na našoj klinici Dekoll, svi pacijenti se detaljno pregledaju pre procedure i adekvatno i kvalitetno su zaštićeni. I pacijent i osoba koja sprovodi tretman su adekvatno zaštićeni tokom tretmana. Za to postoje veoma strogi protokoli koje se bespogovorno poštuju.
Gde još laseri imaju primenu u dermatologiji?
Tretiraju se ožiljci i na licu i na telu, kao i strije. Veoma je važno tretirati ožiljak ili strije što ranije zato što se tako dobijaju najbolji rezultati. Sa ožiljcima od operacija već mesec i po dana nakon intervencije, strije ako je moguće dok su još crvenkastoplave. Već tada treba početi sa laserskim tretmanima. Kada ove promene postanu bele i sklerotične onda je to već mrtva koža i potrebno nam je mnogo više da ih rešimo. Kada su atrofični ožiljci u pitanju, treba napomenuti da ne postoji laser koji sam za sebe može da ih efikasno ukloni. Obično se tu kombinuju i druge metode poput fokusiranih hemijskih pilinga kojima se ciljano tretira ožiljk po ožiljak ili se prekidaju sklerotične fibrozne veze ožiljka sa okolnim tkivom, zatim koristimo i microneedling sa krvnom plazmom, na primer.
Kada je oblikovanje tela u pitanju, postoje ultrazvučni talasi različitih frekvencija, manje ili više fokusirani, različite metode kriolipolize kojima se zamrzavanjem masnih ćelija one uništavaju i dalje izlučuju, kao i laserska lipoliza koja laserskim snopom uništava masne ćelije… Na telu se najčešće primenjuju tretmani ultrazvukom i radiofrekvencijama zato što istovremeno i zatežu kožu koja nakon gubitka masnog tkiva visi. Najvažnije za pacijente je da prihvate činjenicu da je za rešavanje bilo kog problema potreban multidisciplinaran pristup kao i da se svako rešenje sastoji iz nekoliko faza i da su potrebni vreme i strpljenje. Mogućnosti su zaista velike.
Laserski tretmani o kojima je govorila Dr Milena Stojanović dostupni su u klinici Dekoll u Krunskoj 81 u Beogradu. Više informacija više informacija možete dobiti na telefon +381 11 240 9999 i na Instagram nalogu @dekollclinic.
